什麼是髕骨脫位（波羅蓋移位）？

髕骨脫位（Patellar Luxation），在香港俗稱「波羅蓋移位」或「膝蓋骨脫位」，是指位於後腿膝蓋部位的髕骨（膝蓋骨）脫離了正常的滑車溝位置。正常情況下，髕骨應該穩定地在股骨的滑車溝內上下滑動，當腿部彎曲和伸展時保持在正確軌道上。

然而，當髕骨脫離滑車溝時，就會造成髕骨脫位。這種情況可以是間歇性的（髕骨偶爾脫位然後自行復位），也可以是持續性的（髕骨長期處於脫位狀態）。髕骨脫位主要分為兩種類型：

• 內側髕骨脫位（Medial Patellar Luxation, MPL）：髕骨向內側（朝向身體中線）脫位，這是小型犬種最常見的類型，貴婦狗尤其高發。
• 外側髕骨脫位（Lateral Patellar Luxation, LPL）：髕骨向外側脫位，較少見於小型犬，多見於大型犬種。

為什麼貴婦狗特別容易患髕骨脫位？

1. 遺傳及品種因素

貴婦狗（特別是玩具貴賓犬和迷你貴賓犬）天生就有較高的髕骨脫位發病率。這與品種的遺傳特徵密切相關，主要包括：

• 股骨滑車溝過淺：貴婦狗的股骨滑車溝（容納髕骨的溝槽）往往先天發育較淺，無法有效地固定髕骨，導致髕骨容易滑出正常位置。
• 髕骨韌帶附著點異常：連接髕骨和脛骨的髕骨韌帶的附著點可能存在偏移，使得髕骨受到異常的拉力，更易脫位。
• 後肢骨骼結構異常：貴婦狗的股骨和脛骨可能存在輕微的彎曲或旋轉異常，改變了膝關節的生物力學，增加髕骨脫位的風險。
• 肌肉和軟組織不平衡：膝關節周圍的肌肉和軟組織力量不平衡，也會導致髕骨無法保持在正常位置。

2. 體型與體重

小型和玩具型貴婦狗體重較輕，但骨骼相對纖細，關節結構較小，這使得膝關節更容易受到損傷。此外，如果貴婦狗體重過重，會增加膝關節的負擔，加速關節退化，提高髕骨脫位的發生率。

3. 活動方式

貴婦狗通常活潑好動，喜歡跳躍和奔跑。頻繁的跳躍動作（特別是從高處跳下）會對膝關節造成衝擊，增加髕骨脫位的風險。此外，在光滑地板上奔跑打滑也可能引發急性脫位。

4. 年齡因素

髕骨脫位可以發生在任何年齡，但許多貴婦狗在年幼時（6個月至1歲）就會開始出現症狀。隨著年齡增長，如果早期的輕微脫位未得到治療，關節磨損會加重，症狀也會逐漸惡化。

髕骨脫位的分級系統

獸醫會根據髕骨脫位的嚴重程度將其分為四個等級，這個分級系統對於決定治療方案非常重要：

等級	臨床表現	髕骨狀態	建議治療
第一級	偶爾出現跛行，通常幾步後自行恢復；可能完全無症狀	髕骨可以手動脫位，但會立即自行復位	保守治療：體重管理、運動限制、關節保健品
第二級	間歇性跛行，行走時偶爾抬起後腿；脫位頻率增加	髕骨經常脫位，但通常能自行復位或經手動復位	視情況而定：輕症可保守治療，症狀明顯建議手術
第三級	持續性跛行，經常用三條腿行走；明顯疼痛和不適	髕骨大部分時間處於脫位狀態，可手動復位但很快又脫位	強烈建議手術治療（包括滑車成形術等）
第四級	無法正常行走，後肢嚴重畸形和彎曲；持續疼痛	髕骨永久性脫位，無法手動復位；滑車溝極淺或缺失	必須進行複雜的外科手術重建

髕骨脫位的臨床症狀

貴婦狗髕骨脫位的症狀可能因脫位的等級和持續時間而有所不同。主要症狀包括：

• 間歇性跛行：狗狗行走時突然抬起一條後腿，跳幾步後又恢復正常行走，這是最常見的早期症狀。
• 突然尖叫或表現疼痛：當髕骨脫位時，狗狗可能會突然尖叫或表現出疼痛的跡象。
• 後腿伸展異常：狗狗可能會將後腿向後伸展以試圖讓髕骨復位。
• 活動力下降：不願意跑步、跳躍或爬樓梯，活動量明顯減少。
• 關節腫脹：膝關節周圍可能出現腫脹和觸痛。
• 步態異常：後腿外翻或內翻，走路姿勢不自然，嚴重時會呈現「弓形腿」。
• 肌肉萎縮：長期不使用患肢會導致大腿肌肉萎縮，患肢看起來比健康腿明顯瘦小。

診斷方法

專業的獸醫診斷髕骨脫位通常包括以下步驟：

1. 病史詢問

獸醫會詳細了解狗狗的症狀、發病時間、發作頻率以及家族病史等資訊。

2. 身體檢查

獸醫會仔細觸診狗狗的後腿和膝關節，評估髕骨的位置和穩定性。透過手動操作，獸醫可以判斷髕骨是否容易脫位以及脫位的等級。同時還會檢查關節活動範圍、肌肉狀態和步態。

3. X光檢查

X光影像可以清楚顯示骨骼結構，包括：

• 滑車溝的深度和形狀
• 髕骨的位置
• 股骨和脛骨的角度和對齊情況
• 是否存在關節炎或其他骨骼異常

4. 進階影像學檢查（必要時）

對於複雜病例，可能需要進行CT掃描或MRI檢查，以更精確地評估關節結構和軟組織狀況，為手術規劃提供詳細資訊。

治療方案：保守治療 vs 手術治療

保守治療（適用於第一級，部分第二級）

對於輕微的髕骨脫位，可以先嘗試保守治療：

• 體重管理：保持理想體重，減少膝關節負擔。
• 運動限制：避免劇烈運動、跳躍和在光滑地面奔跑。
• 物理治療：水中跑步機、按摩和伸展運動可以強化膝關節周圍肌肉。
• 關節保健品：葡萄糖胺、軟骨素等補充劑有助於維護關節健康。
• 抗炎藥物：在獸醫指導下使用非類固醇抗炎藥（NSAIDs）緩解疼痛和炎症。

手術治療（適用於第二至四級）

對於中度至嚴重的髕骨脫位，手術是最有效的治療方法。手術的目標是將髕骨穩定在正常位置，防止再次脫位，並預防關節炎的發生。常見的手術方式包括：

1. 滑車成形術（Trochleoplasty）

滑車成形術是治療髕骨脫位最重要的手術之一，特別適用於滑車溝過淺的病例。手術過程包括：

• 溝槽加深術（Trochlear Wedge Recession）：獸醫會在股骨滑車溝上切割一個楔形塊，移除部分軟骨和骨質，然後將底部的骨組織重新塑形以加深溝槽，最後將楔形塊放回原位。這樣可以創造一個更深、更穩定的溝槽來容納髕骨。
• 溝槽切削術（Trochlear Block Recession）：類似於楔形切除術，但切除的是一個矩形塊而不是楔形塊。

滑車成形術能夠從根本上解決滑車溝過淺的問題，為髕骨提供穩定的滑動軌道，大大降低再次脫位的風險。

2. 脛骨粗隆轉位術（Tibial Tuberosity Transposition, TTT）

這是另一個常見的手術方式，透過改變髕骨韌帶的拉力方向來矯正髕骨位置：

• 獸醫會切斷連接髕骨韌帶的脛骨粗隆（脛骨上的骨突），然後將其橫向移動到更合適的位置，使髕骨韌帶與滑車溝對齊，最後用骨釘或骨板固定。
• 這種方法可以糾正髕骨韌帶附著點的異常，使髕骨在正常軌道上滑動。

3. 關節囊縫合和鬆解術

手術過程中，獸醫會在髕骨脫位的對側（通常是外側）收緊關節囊，並在脫位側（通常是內側）鬆解過緊的軟組織。這種「收緊-鬆解」的技巧有助於平衡膝關節周圍的軟組織張力，防止髕骨再次脫位。

4. 股骨或脛骨矯正截骨術

對於第四級髕骨脫位或伴有嚴重骨骼畸形的病例，可能需要進行股骨或脛骨的矯正截骨手術，糾正骨骼的彎曲或旋轉異常，恢復正常的肢體對齊。

術後護理與康復

手術成功只是治療的一部分，術後的護理和康復同樣重要：

術後立即護理（第1-2週）

• 疼痛管理：遵照獸醫指示給予止痛藥物，確保狗狗舒適。
• 嚴格休息：將狗狗限制在小範圍內（籠內休息），避免任何跑跳活動。
• 傷口護理：保持手術切口乾燥清潔，防止狗狗舔咬傷口（可使用伊莉莎白項圈）。
• 冰敷：術後前48-72小時可適度冰敷，減少腫脹和疼痛。
• 觀察異常：密切注意傷口是否有紅腫、滲液、發熱等感染徵兆。

早期康復期（第3-6週）

• 逐步增加活動：從短距離牽繩散步開始（每次5-10分鐘），每週逐漸增加時間。
• 物理治療：在獸醫或專業寵物物理治療師指導下，進行被動關節活動度練習和輕柔按摩。
• 水療：水中跑步機是極佳的復健工具，可以在不增加關節負擔的情況下強化肌肉。
• 控制體重：確保狗狗不會因活動量減少而體重增加。

長期康復期（第6週以後）

• 持續物理治療：繼續進行肌力訓練和關節活動度練習。
• X光複查：術後6-8週進行X光檢查，確認骨骼癒合情況。
• 逐步恢復正常活動：根據獸醫評估，逐步允許狗狗進行更多活動，但仍應避免劇烈跳躍。
• 長期監控：定期獸醫檢查，監測關節狀況和是否有復發跡象。

術後可能的併發症

• 感染：雖然罕見，但仍需注意傷口護理。
• 骨釘或骨板鬆動：可能需要二次手術移除或重新固定。
• 髕骨再次脫位：如果手術技術不當或術後護理不佳，髕骨可能再次脫位。
• 關節僵硬：術後缺乏適當的物理治療可能導致關節活動度下降。
• 長期關節炎：即使手術成功，長期仍可能發展出一定程度的關節炎。

預防髕骨脫位的策略

雖然遺傳因素無法完全避免,但以下措施可以降低髕骨脫位的風險和延緩病程進展：

• 選擇負責任的繁殖者：購買貴婦狗幼犬時，選擇會進行遺傳疾病篩查的繁殖者，避免繁殖有髕骨脫位病史的狗隻。
• 維持理想體重：避免肥胖，減輕膝關節負擔。
• 適度運動：提供規律但不過度的運動，強化肌肉力量，但避免過度跳躍。
• 改善居家環境：在光滑地板上鋪設防滑墊，減少狗狗從高處跳下的機會（如沙發、床）。
• 使用樓梯或斜坡：提供寵物專用樓梯或斜坡，避免狗狗跳上跳下。
• 關節保健品：從年輕時開始給予葡萄糖胺、軟骨素等補充劑，維護關節健康。
• 定期健康檢查：每年獸醫健康檢查時，特別注意膝關節的評估，及早發現問題。
• 避免過早絕育：研究顯示，過早絕育（特別是6個月前）可能增加骨骼發育異常的風險，建議與獸醫討論最佳的絕育時機。

手術成功率和預後

髕骨脫位手術的成功率總體很高，大多數狗狗術後都能恢復良好的行動能力。根據研究：

• 第二級髕骨脫位：手術成功率超過90%，大部分狗狗術後可完全恢復正常活動。
• 第三級髕骨脫位：手術成功率約85-90%，絕大多數狗狗術後跛行症狀明顯改善或消失。
• 第四級髕骨脫位：由於骨骼畸形嚴重，手術較為複雜，成功率約70-80%，術後可能仍有輕度跛行，但生活品質會大幅提升。

影響預後的關鍵因素包括：

• 髕骨脫位的等級（越早治療，預後越好）
• 手術技術和經驗
• 術後護理和復健的品質
• 狗狗的年齡和整體健康狀況
• 是否已發展出嚴重的關節炎